1. Mod.A/1000335 - Carta MEO Associação Cuidados de Saúde ; 02 Reservado ;Revisão: v8.0 ; Data publicação: 31 - 01 - 2025 12:37 Pl ano de Saúde Clássico Requerimento para atribuição de Estatuto de Grande Doente Identificação do beneficiário a quem se destina o pedido de estatuto de Grande Doente: Beneficiário(a) nº __________________ / _____ Nome ___________________________________________________________________________________ Atualização de contactos do beneficiário titular (ou do responsável pela inscrição): Telefone _____________________________ Telemóvel _____________________________ E- mail _________________________________________ À Direção Clínica do MEO Cuidados de Saúde, Solicito avaliação da documentação que junto envio para efeitos do estatuto de Grande Doente, conforme definido no ANEXO I do regulamento do Plano de Saúde Clássico da MEO, S.A. . Mais declaro que dou o meu consentimento para o tratamento de dados pessoais para os efeitos indicados no presente requerimento. _____ / _____ / __________ ______________________________ ______________________________ (Data) (Assinatura do requerente) An exar : Documentação clínica atualizada que comprove as patologias a avaliar pela Direção Clínica d o MEO Cuidados de Saúde (relatório médico, atestado de incapacidade multiuso...)