2. Plano de Saúde da Quidgest Documentos comprovativos Prazo de Inscrição e período de carência De acordo com o regulamento do plano de saúde, o beneficiário - titular deve apresentar o pedido de inscrição no prazo de 30 dias após a data que confere o direito à inscrição (data de a d missão na empresa, data de nascimento, data de casamento), findo o qual serão aplicados os períodos de carência previstos no regulamento. ALERTA: Em caso de dificuldade na obtenção dos documentos comprovativos no prazo de 30 dias, o beneficiário - titular deverá pelo menos remeter, dentro do prazo, o pedido de inscrição ao MEO Cuidados de Saúde anexando esta ficha de inscrição devidamente preenchida e assinada. A entrega dos restantes documentos é obrigatória para a conclusão do pedido e deve ser feita com a maior brevidade possível. Filho a té aos 25 anos - Fotocópia do Cartão de Cidadão (1) (ou Registo de Nascimento + NIF) do beneficiário a inscrever Equiparado até aos 25 anos - Fotocópia do Cartão de Cidadão (1) do beneficiário a inscrever - Atestado de Residência passado pela Junta de Freguesia que comprove que o equiparado a filho vive em comunhão de mesa e habitação com o beneficiário titular e respetivo cônjuge ou unido de facto Cônjuge e União de Facto até aos 65 anos - Fotocópia do Cartão de Cidadão (1) do cônjuge ou membro União de Facto - Fotocópia de Comprovativo de Casamento (caso aplicável) - Fotocópia da última nota de liquidação de IRS (conjunta ou em separado) onde se comprove a mesma morada fiscal (apenas aplicável para situação de União de Facto) (1) Caso não pretenda disponibilizar uma cópia do cartão de cidadão, a adesão terá de ser feita de forma presencial. Para esse ef eito, solicitamos contacto para o nº de telefone 21 311 66 01 (Chamada para a rede fixa nacional) (opção “Adesões, quotas e regime de crédito” para esclarecimentos adicionais).

1. Plano de Saúde da Quidgest Ficha de Inscrição de Beneficiário Familiar Regime Especial (Anexar documentos comprovativos) Nº do Beneficiário Titular __________________ / ____ Nome do Familiar ____________________________________________________________________________ Data de Nascimento ____ / ____ / _______ Género : Masculino X X Feminino X X Cartão de Cidadão nº __________________ Contribuinte nº __________________ Assinalar com uma cruz (x) a situação do familiar a inscrever X X Filho ou equiparado X X União de Facto X X Cônjuge ... Data de Casamento ____ / ____ / _______ Tratamento de dados pessoais Os dados pessoais recolhidos, ou outros que nos venha a fornecer, serão tratados nos termos da legislação aplicável, nomeadamente da Lei nº 67/ 98, de 26 de outubro e do Regulamento (UE) 2016/679 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de abril de 2016 (“RGPD”), com efeitos a 25 de maio de 2018. E ste tratamento tem como finalidade a adesão ao Plano de Saúde da Quidgest (“Plano”) e a operacionalização e prestação dos serviços inerentes a este Plano, Estes dados são indispensáveis e de fornecimento obrigatório e serão tratad os pela MEO – Associação de Cuidados de Saúde (“ MEO – ACS”). Os dados que sejam estritamente necessários serão partilhados com o beneficiário titular do Plano. Os seus dados poderão também ser transmitidos a entidades parceiras, para efeitos de operacionalização e prestação dos serviços contratados, bem como a outras entidades, nos termos legais aplicáveis e afetando os dados estritamente necessários, nomeadamente Autoridades Tributárias e Tribunais. Os dados serão conservados pelo período de tempo necessário à prestação dos serviços. É garantido o seu direito de acesso, retificação e atualização através dos co ntactos disponibilizados pelo MEO Cuidados de Saúde . O MEO Cuidados de Saúde protege a sua privacidade e toda a informação que nos disponibiliza, incluindo os seus dados pessoais, nos termos da respetiv a Política de Privacidade disponível em acs.pt e que deve conhecer e rever periodicamente. Declaração para Inscrição no Plano de Saúde Declaro ter conhecimento integral das regras e condições relativas ao Plano, ao qual tive acesso e pretendo aderir, cujo regime aceito sem reservas e por cujo cumprimento integral me responsabilizo. Declaro ter lido e entendido a informação constante desta Ficha de Inscrição pelo que assumo a inteira responsabilidade de al guma omissão ou inexatidão dos dados pessoais ou demais informações prestadas. Reconheço e aceito a necessidade da partilha dos meus dados com o beneficiário titular do Plano no âmbito e para efeitos da execução do mesmo. Mais declaro autorizar o registo e tratamento, designadamente informático , dos dados para operacionalização do plano de saúde e a sua transmissão a entidades parceiras no âmbito e para a prestação dos serviços contratados bem como a partilha com outras entidades, decorrente de exigências legais, nomeadamente Autoridades Tributárias e Tribunais. Data ____ / ____ / _______ Assinatura do Beneficiário _____________________________________________________________________________ (obrigatório para > 18 anos) (conforme BI/Cartão de Cidadão) Assinatura do Titular _____________________________________________________________________________ (conforme BI/Cartão de Cidadão)